Destaques das diretrizes de doenças pulmonares intersticiais da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia / Highlights of the Brazilian Thoracic Association guidelines for interstitial lung diseases

As doenças pulmonares intersticiais (DPIs) são afecções heterogêneas, envolvendo um elevado número de condições, cuja abordagem ainda é um grande desafio para o pneumologista. As Diretrizes de DPIs da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, publicadas em 2012, foram estabelecidas com o intuito de fornecer aos pneumologistas brasileiros um instrumento que possa facilitar a abordagem dos pacientes com DPIs, padronizando-se os critérios utilizados para a definição diagnóstica das diferentes condições, além de orientar sobre o melhor tratamento nas diferentes situações. Esse artigo teve como objetivo descrever resumidamente os principais destaques dessas diretrizes.

Interstitial lung diseases (ILDs) are heterogeneous disorders, involving a large number of conditions, the approach to which continues to pose an enormous challenge for pulmonologists. The 2012 Brazilian Thoracic Association ILD Guidelines were established in order to provide Brazilian pulmonologists with an instrument that can facilitate the management of patients with ILDs, standardizing the criteria used for the diagnosis of different conditions and offering guidance on the best treatment in various situations. The objective of this article was to briefly describe the highlights of those guidelines.

Teria a confirmação diagnóstica algum efeito protetor no abandono do tratamento da tuberculose? / Is there any protector effector against tuberculosis treatment abandon with the right diagnostic confirmation?

Introdução: o abandono do tratamento da tuberculose pulmonar seguramente é gerado pela associação de diversos fatores. Umimportante passo na direção da solução do problema é a identificação daqueles que possam vir a ter alguma relevância. O objetivo desteestudo é verificar se existe associação entre as taxas de abandono do tratamento e a confirmação bacteriológica do diagnóstico de tuberculose pulmonar. Metodologia: analisando-se os dados do SINAN da SES/RJ, foram selecionados os municípios que notificaram mais de 200 casos no período de 1999 a 2002 e que tinham relato de mais do que 85 de encerramento de casos/ano. Considerou-se como diagnóstico confirmado os casos que apresentaram BAAR e/ou cultura positiva quando da notificação. A análise estatística foi feita pelo teste do qui-quadrado e pela razão de chance (OR). Resultados: analisamos uma amostra de 8.866 pacientes, com percentual de 95,8 de encerramento de casos descritos, totalizando 8.495 pacientes. Destes, 1.800 (21,2) abandonaram o tratamento. Dos 4.509 pacientes com confirmação diagnóstica, 833 (18,5) abandonaram o tratamento, enquanto que dos 3.986 pacientes sem confirmação diagnóstica, 967 (24,3) o fizeram. Esta diferença foi estatisticamente significativa (p<0,0001), havendo associação entre estas variáveis, OR = 0,831 (IC95 de 0,744 a 0,928). Conclusões: os resultados obtidos neste estudo apontam para um certo efeito protetor contra o abandono quando se tem a confirmação diagnóstica do caso. Entretanto, outros estudos mais complexos são necessários para a confirmação deste achado

Assistência ambulatorial a pacientes com tuberculose multirresistente - A experiência de construção de uma unidade de referência no Instituto Estadual de Doenças do Tórax Ary Parreiras, Niterói - RJ / Out patient care of multidrug resistant tuberculosis patients in a referenc e unit - Experience of building up of the reference unit in the Instituto Estadual de Doenças do Tórax Ary Parreiras, Niterói - RJ

A tuberculose é uma das principais enfermidades infecciosas no mundo. Nos últimos anos, entre os fatores que contribuíram para o agravamento da situação está o crescimento dos casos de tuberculose multirresistente (TBMR), tornando necessária a criação de novosespaços para o adequado acompanhamento dos enfermos. Descrever a construção de um ambulatório de referência para a atenção de pacientes com TBMR é o objetivo deste artigo

A silicose na indústria naval do estado do Rio de Janeiro: análise parcial / Silicosis in naval industry in Rio de Janeiro: a partial analysis

O jateamento de areia é método de tratamento abrasivo utilizado desde o Século XIX. Esta atividade é muito empregada no Estado do Rio de Janeiro, com conhecido risco de silicose. Isso gerou diversas medidas administrativas e epidemiológicas. dentre estas, 1.007 radiografias de trabalhadores de estaleiros de áreas de risco para jateamento de areia foram encaminhadas para leitura radiológica de acordo com os padröes da OIT/1980. Destas, somente 766 já foram avaliadas, estando o restante em processo de leitura. Trinta e oito radiografias foram retiradas da análise por näo apresentarem laudo completo e/ou terem alteraçäo näo compatível com pneumoconiose. Dos 728 raios-X restantes, 142 (19,5 por cento) foram de qualidade 4, segundo a OIT/1980. Em 586 raios-X, 314 (53,6 por cento) foram 0/- e 0/0, 134 (22,9 por cento) foram 0/1 e 138 (23,6 por cento) foram anormais (1/0 ou maior). O padräo dominante foi o nodular difuso e a distribuiçäo radiológica mais encontrada, quando analisados todos os padröes, foi o acometimento das metades inferiores. Estes dados apontam para a importância da silicose entre os trabalhadores das áreas de risco de jateamento de areia na história naval

Biópsia pulmonar transbroncoscópica na sarcoidose gânglio-pulmonar: experiência em 33 casos / Transbroncoscópica lung biopsy in sarcoidosis ganglion-lung: experience with 33 cases

Os autores avaliam o rendimento diagnóstico da biópsia pulmonar transbroncoscópica (BPT) em 33 casos de sarcoidose gânglio-pulmonar. Obtiveram fragmento pulmonar em 31 (93,9%) pacientes, concorrendo para o diagnóstico em 27 (81,8%). Três pacientes (9,1%) apresentaram pneumotóraces e 01 (3,0%) apresentou sangramento maior que 50ml. Concluem ser a BPT método útil e um dos primeiros passos na elucidação diagnóstica da sarcoidose gânglio-pulmonar

Pneumoconiose dos moedores de talco: estudo de sete casos / Talc grinders pneumoconiosis: study of 7 cases

Os autores estudaram sete pacientes com doença pulmonar expostos a moagem de talco por período variável de tempo. O estudo radiológico näo evidenciou alteraçöes graves, mas três pacientes queixavam-se de dispnéia aos esforços maiores. Seis apresentavam reaçäo ao teste tuberculínico, um estava com tuberculose ativa e outro já havia sido tratado de tuberculose pulmonar. Näo foram constatadas alteraçöes cardiológicas e todos se submeteram a estudo endoscópico que evidenciou edema e hiperemia de parede brônquica. Foi feita biópsia pulmonar transbronscoscópica em todos os indivíduos e o subseqüente material histológico mostrou as modificaçöes estruturais habitualmente observadas na pneumoconiose por inalaçäo de talco: fibrose difusa, presença de granulomas e partículas de cristais. Cinco pacientes apresentavam distúrbios ventilatórios com queda nos valores de VEF1 e FEF25-75%. O distúrbio nos níveis da PaO2 näo eram significativos, mas coincidentes com a pouca modificaçäo radiológica

Tuberculose e gravidez / Tuberculosis and pregnancy woman

Revisäo de literatura e discussäo das questöes envolvendo a conveniência da mulher tuberculosa engravidar, levar a gravidez a termo e aleitar seu filho. Examinam-se também os problemas ligados aos riscos para o conecpto, ao tratamento específico da tuberculosagrávida e nutriz de seu filho e à profilaxia

Sarcoidose gangliopulmonar / Ganglio-pulmonary sarcoidosis

É feita uma revisäo histórica da sarcoidose e discutida sua etiologia, bem como métodos de diagnóstico, imunologia e critérios de atividade. Säo apresentados resultados parciais sobre 375 casos de sarcoidose (todas as formas). O tratamento com esteróides e outras drogas é comentado ao lado do prognóstico

A espirometria simples na avaliaçäo radiológica da sarcoidose gangliopulmonar: estudo de 65 casos / Simple spirometry in radiological evaluation of gangliopulmonary sarcoidosis: study of 65 cases

Estudou-se correlaçäo radiológico-funcional em 65 pacientes com sarcoidose gangliopulmonar. Observou-se as alteraçöes na funçäo pulmonar eram diretamente proporcionais às variaçöes radiológicas e que as pertubaçöes obstrutivas eram as primeiras a serem detectadas nas graduaçöes radiológicas mais iniciais, ao passo que os fenômenos restritivos só se manifestavam em fases mais terminais da doença. De uma maneira geral, os fenômenos obstrutivos apresentavam incidência duas vezes maior do que os obstrutivos

Sarcoidose ganglio-pulmonar. Conduta diagnostica e terapeutica. / Lymphoid-pulmonary sarcoidosis - diagnostic and therapeutic management

Os autores fazem revisao inicial dos mecanismos etiopatogenicos e imunologicos da sarcoidose. Discutem os principais metodos de diagnostico (clinicos, radiologicos, histopatologicos e imunologicos) e os de atividade da doenca (enzima convertedora de angiotensina, lavagem broncoalveolar, galio 67, lisozima, transcobalamina e provas funcionais respiratorias). Em 264 casos encontraram 74 com grau 0,71 com grau I, 71 com grau II e 48 com grau III.Para o diagnostico sao necessarios o quadro clinico-radiologico, comprovacao histopatologica e/ou de Kwein positivo. Este foi positivo em 88,2% das formas ativas. O tratamento com corticosteroides deve ser feito nas formas progressivas e ativas pulmonares, quando ha dano funcional nas lesoes de orgaos vitais e cutaneas deformantes. O controle do tratameto deve ser feito pelos elementos que evidenciam a atividade da doenca

A dosagem de enzima serica convertedora de angiotensina no diagnostico de sarcoidose - primeiros resultados. / Serum angiotensin converting enzyme level in the diagnosis of sarcoidosis - 1st results

Os autores realizaram a dosagem da enzima convertedora de angiotensina no soro sanguineo de 24 pacientes com sarcoidose ganglio-pulmonar (21 ativas e tres inativas) (sete de estagio I e 17 de estagio II) comprovadas por dados clinicos, radiologicos, histopatologicos, teste de KweimSiltzbach, bioquimicos e hematologicos. Um grupo controle de seis pacientes foi tambem examinado composto de quatro casos de fibrose intersticial difusa, um de linfangite carcinomatosa e um de tuberculose miliar. Cinco pacientes deste grupo controle tiveram seus niveis de SACE normais, enquanto esta enzima estava elevada em 15 dos 21 pacientes de sarcoidose ativa, especialmente nos do estagio II e normal nos tres inativos. Estes resultados, embora em pequeno numero de casos, indicam que a dosagem de SACE e bom indice para o diagnostico de sarcoidose, especialmente para avaliar o grau de atividade da doenca